هيئـة الصحـة – أبوظبـي تكشف 38 حالة تنطوي على الاحتيال والتزوير وسوء الاستخدام في مجال الضمان الصحي

هذا وقد قامت الهيئة بتحرير مخالفات بحق هذه الحالات وقد قام (18) مخالف بدفع الغرامات المالية المترتبة عليهم وفقاً لأحكام القانون وتم تحويل البعض الآخر إلى النيابة العامة.

وتراوحت الغرامات المادية التي أصدرتها الهيئة على بعض العيادات والصيدليات والعاملين في القطاع الطبي من 10 آلاف إلى 20 ألف درهم عن المخالفة الواحدة للحصول على مقابل خدمات علاجية لم تقدم لبعض المرضى، واستبدال وصفات الأدوية بأدوية أخرى ومواد غير دوائية و/أو عدم الإستمرار في توفير الضمان الصحي لبعض العاملين و /أو المقيمين في الإمارة .

كما قامت الهيئة بإحالة بعض المخالفات إلى محكمة جنح ابوظبي التي أصدرت قراراً بتغريم الدكتور (ب.خ.) في عيادة (م. أ.) مبلغ 10 آلاف درهم لحصوله على قيمة خدمات علاجية لم تقدم للمريض وقيامه بتزوير بعض المستندات، كما أصدرت المحكمة حكماً آخراً بحبس متهمين مدة شهرين وإبعادهما عن الدولة وذلك بسبب إصدار بطاقات ضمان صحي مزورة، وأمرت المحكمة بإتلاف تلك البطاقات نتيجة التحايل على شركة التأمين لإصدار بطاقة تأمين صحي بناءاً على مستندات مزورة .

وغرمت هيئة الصحة - أبوظبي كل من شركة (أ.س.ع.) مبلغ 90 ألف درهم وشركة (م.ن.) مبلغ 70 ألف درهم وذلك لإصدار وثائق ضمان صحي تغطي خدمات طبية أقل من الخدمات المقررة بالوثائق، وعدم التزام الشركتين بالشروط المقررة في وثائق الضمان الصحي، وعدم التقيد بأسعار وثائق الضمان الصحي الأساسية المعتمدة من قبل الهيئة وإدخال تعديلات عليها وتقديم معلومات غير صحيحة ومضللة عند التقدم بطلب الترخيص وعدم الالتزام بالقواعد والأصول المقررة في تسويق وثائق الضمان الصحي.

وفي هذا الصدد قال سعادة المهندس زيد السكسك، مدير عام هيئـة الصحـة – أبوظبـي: "إن الحصول على الخدمات الصحية عالية الجودة هو حق لكل مقيم في إمـارة ابوظبـي، إذ تسعى هيئة الصحة – أبوظبي من خلال الزيارات التفتيشية إلى التأكد من التزام كافة الجهات المعنية بقانون الضمان الصحي، وأن الشركات والأفراد محميون من عمليات الغش وسوء الاستخدام."

كما قررت الهيئة عدم تجديد ترخيص شركة (م.ن.) والتي تعمل في مجال الضمان الصحي لتكرار تجاوزاتها ومخالفاتها في مجال الضمان الصحي متجاوزة الترخيص الممنوح لها كشركة إدارة مطالبات ووجود مصالح مشتركة بين الشركة ومقدمي الخدمات العلاجية ومخالفة التعهدات المقدمة من الشركة عند الترخيص وممارسة اختصاصات غير مقررة للشركة في مجال الضمان الصحي.

وفي هذا الصدد دعت هيئة الصحة – أبوظبي الجميع إلى التقدم بملاحظات أو شكاوى في حال الاشتباه بحالات تزوير أو سوء استخدام عن طريق الاتصال بمركز خدمة العملاء لديها أو عن طريق الهاتف المجاني 800800  أو عبر البريد الالكتروني healthcare@haad.ae .